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致：[平台/配送站全称] 统一社会信用代码：[可通过“国家企业信用信息公示系统”查询] 地址：[平台/配送站注册或经营地址] 联系人及电话：[站长/客服负责人姓名及电话，若知道] 发函人：[您的姓名] 身份证号：[您的身份证号码] 联系电话：[您的手机号码] 平台账号/工号：[您的骑手账号或工号] 所属站点/区域：[您所在的配送站点或区域] 尊敬的[平台/配送站名称]： 本人系贵平台网约配送员（账号/工号：[您的账号/工号]），自[入职年份]年[月]日起在[工作区域]提供配送服务，接受平台管理。经核对，发现贵方存在未足额及时支付劳动报酬的情形，具体如下： 一、事实与理由 1. 拖欠劳动报酬：贵方未依约于[应发工资日期]支付本人[月份]的劳动报酬，经核算共计拖欠人民币[具体金额]元（详见附件1）。 2. 无依据扣款：贵方于[扣款日期]以“[扣款理由，如：超时罚金、差评扣款等]”为由扣减本人报酬人民币[扣款金额]元，但未依法提供任何有效的扣款依据及明细（详见附件2）。 3. [可选]其他情形：如未依法为本人缴纳社会保险费等。 贵方的上述行为已严重违反《中华人民共和国劳动法》第五十条、《中华人民共和国劳动合同法》第三十条等法律法规的规定，侵犯了本人的合法权益。 二、主张事项 鉴于以上事实，本人现正式致函贵方，要求： 1. 请于收到本函之日起5日内（即[ ]年[ ]月[ ]日前），一次性足额支付拖欠的劳动报酬共计人民币[ ]元； 2. 请在上述期限内，向本人提供上述扣款的详细计算依据、规章制度及事实证据； 3. [可选]请为本人补缴[ ]年[ ]月至今的社会保险。 三、法律后果告知 若贵方逾期未履行上述付款或告知义务，本人将依法向用工所在地的劳动监察部门进行投诉，或向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。届时，贵方除需支付本金外，还可能需承担《劳动合同法》第八十五条规定的50%以上100%以下的赔偿金等法律责任。 本函一式两份，快递送达及平台系统发送均为有效送达方式。请贵方慎重对待，及时履行法定义务。 附件： 1. 平台收入截图/银行流水清单； 2. 平台扣款通知截图； 3. 其他相关证据。 发函人（签名捺印）： 联系电话： 日期： 年 月 日

一、基础信息 申请人：[你的姓名]　性别：[男/女]　民族：[你的民族] 出生日期：[ ]年[ ]月[ ]日　身份证号码：[你的身份证号码] 联系电话：[你的手机号码]　住所地：[你现在详细住址]　邮政编码：[ ] 被申请人：[公司全称] 统一社会信用代码：[公司统一社会信用代码]（可通过“国家企业信用信息公示系统”查询） 法定代表人/主要负责人：[姓名]　职务：[职务] 住所地：[公司注册地址或实际经营地址]　联系电话：[ ]（如知道请填写） 二、请求内容 请求依法裁决被申请人： 1. 支付拖欠的工资：支付申请人[ ]年[ ]月[ ]日至[ ]年[ ]月[ ]日期间的工资共计人民币[ ]元；其中基本工资[ ]元，加班工资[ ]元，绩效工资[ ]元，[其他项目][ ]元。 2. 支付解除/终止劳动合同经济补偿金/赔偿金：共计人民币[ ]元。 （判断：双方共同意愿或合法终止选“经济补偿金 N 个月工资”，按离职前12个月平均工资×工作年限计算：每满一年一个月工资，六个月以上不满一年按一年算，不满六个月支付半个月工资；用人单位违法解除选“赔偿金 2N 个月工资”，按经济补偿金标准的二倍支付） 3. 支付未休年休假工资报酬：支付[ ]年度未休年休假工资报酬共计人民币[ ]元。（已满1年不满10年5天；已满10年不满20年10天；已满20年15天） 4. 支付加班费：支付[ ]年[ ]月[ ]日至[ ]年[ ]月[ ]日期间加班费共计人民币[ ]元。其中工作日延时加班[ ]小时按1.5倍、休息日加班[ ]天按2倍、法定节假日加班[ ]天按3倍计算。 5. 补缴社会保险费：依法为申请人补缴[ ]年[ ]月[ ]日至[ ]年[ ]月[ ]日期间的[城镇职工基本养老保险/基本医疗保险/失业保险/工伤保险/生育保险]；（或者）赔偿因未依法缴纳社会保险费给申请人造成的损失人民币[ ]元。 6. 出具解除/终止劳动合同证明。 7. 其他请求：[如：支付未签订书面劳动合同的双倍工资差额、支付工伤待遇、确认劳动关系存续期间等]人民币[ ]元。 以上款项共计人民币：[各项请求总和]元（大写：[如：壹万贰仟叁佰肆拾伍元整]）。 三、事实和理由 申请人于[ ]年[ ]月[ ]日入职被申请人处，担任[ ]职务。双方[签订了/未签订]书面劳动合同。申请人离职前12个月平均工资约为人民币[ ]元。 在劳动关系存续期间/离职时，存在以下争议： 1. 关于拖欠工资：[具体说明时间段、金额、原因]。根据《劳动法》第五十条、《劳动合同法》第三十条，工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人，不得克扣或者无故拖欠。 2. 关于解除/终止劳动合同：[说明解除时间、方式、理由是否成立、是否履行法定程序]。根据《劳动合同法》第八十七条/第四十六条，应支付赔偿金/经济补偿金[ ]元。 3. 关于未休年休假：根据《职工带薪年休假条例》，被申请人未安排休年假也未支付未休年假工资报酬，应支付[ ]天未休年假工资[ ]元。 4. 关于加班费：申请人在职期间经常被安排[描述加班情况]，但被申请人[从未支付/未足额支付]加班费。根据《劳动法》第四十四条，应依法支付加班费[ ]元。 5. 关于社会保险：被申请人[未依法缴纳/未足额缴纳][ ]年[ ]月至[ ]年[ ]月期间的社会保险费。根据《劳动法》第七十二条、《社会保险法》第五十八条、第六十三条，应依法补缴。 6. 关于离职证明：根据《劳动合同法》第五十条，被申请人至今未出具离职证明，给申请人造成[影响]。 7. 关于其他请求：[详细说明并引用法律依据]。 综上所述，被申请人的行为严重违反《劳动法》《劳动合同法》及相关法律法规，侵害了申请人的合法权益。为维护自身合法权益，特依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》向贵委申请仲裁，恳请查明事实，依法支持申请人的全部仲裁请求。 证据（证据和证据来源，证人姓名和住址）： 1. 申请人身份证复印件——证明申请人身份； 2. 劳动合同（如有）——证明劳动关系及约定内容； 3. 解除/终止劳动合同通知书（如有）——证明解除/终止时间及原因； 4. 工作证、工服、工牌、入职登记表等——证明劳动关系存在； 5. 工资条、银行流水——证明工资标准、拖欠事实及平均工资； 6. 考勤记录（打卡、排班表等）——证明出勤与加班事实； 7. 加班申请/审批单（如有）； 8. 年休假记录（系统截图、沟通记录）——证明未休年假事实； 9. 社保缴费记录——证明社保缴纳情况； 10. 与公司负责人、HR的沟通记录（微信、短信、邮件、录音等）； 11. 工作相关文件、邮件、系统截图； 12. 工伤认定书、医疗单据等（如涉及工伤）； 13. 证人证言：证人姓名[ ]，住址[ ]，联系电话[ ]，证明内容[ ]。 （以上证据将在开庭时出示原件或核对） 此致 [公司所在地]劳动人事争议仲裁委员会 【提示：一般是用人单位注册地或劳动合同履行地（实际工作地）的区/县级劳动人事争议仲裁委员会；不确定可咨询当地人社局或拨打12333。】 申请人（签名/捺印）： 年 月 日 ——重要注意事项—— 1. 请如实完整填写所有[ ]内容；金额计算不清楚的可写“暂计”或“依法计算”。 2. 通常提交一式三份（仲裁委一份、被申请人一份、自己留一份）。 3. 时效：知道或应当知道权利被侵害之日起一年内，超过时效可能丧失胜诉权。 4. 管辖：用人单位注册地或劳动合同履行地仲裁委，两者可选其一，实践中劳动合同履行地更常用。 5. 提交时带身份证原件及复印件，尽量提供准确的公司全称、统一社会信用代码和地址。

申请人姓名：__________　职工姓名：__________　单位名称：__________ 与职工关系：□本人 □近亲属 □用人单位 □工会 性别：__________　联系电话：__________　身份证号：__________ 统一社会信用代码：__________　单位地址：__________ 联系地址：__________　工作岗位：__________　法定代表人：__________ 事故时间：______年____月____日____时____分 事故地点：________________________________________ 事故类型：□工作时间受伤 □上下班途中事故 □职业病 □其他__________ 受伤害部位：________________________________________ 诊断时间：______年____月____日（初诊时间必填） （粘贴首次诊断证明或职业病诊断材料） 【申请人声明】 本人确认上述信息真实有效，如有不实愿承担法律责任。 申请人签字：__________　日期：______年____月____日 【用人单位意见】 □同意申请工伤　□不同意申请（需注明理由）__________ 经办人签字：__________　单位公章：_________　日期：______年____月____日 ——填写要点—— 1. 事故信息要精确：时间精确到分钟（例：2025年3月15日14:30），伤害部位具体描述（如“右腕关节骨折”而非“手部受伤”），诊断时间按初诊填写。 2. 受伤害经过简述需包含4要素：工作场景（“在配送餐过程中”）、直接原因（“因路滑摔车导致右手被碾压”）、伤害结果（“经XX医院诊断为右手食指粉碎性骨折”）、救治过程（“由同事送医，当日住院治疗”）。 3. 必须使用钢笔或签字笔工整书写，不得涂改（涂改处需按手印）；用人单位申请需加盖公章，个人申请无需盖章。 ——不同事故类型必需的证据—— | 事故类型 | 必需证据 | | 交通事故（上下班途中） | 交警出具的《事故责任认定书》（非本人主责） | | 暴力伤害 | 公安机关笔录或伤情鉴定书 | | 突发疾病死亡 | 医院48小时内抢救记录 | | 职业病 | 职业病诊断证明书（法定机构出具） | ——必备材料—— 1. 核心材料：劳动关系证明（劳动合同/工资流水/工牌）、职工身份证复印件、初诊诊断书/住院病历（加盖医院公章）； 2. 辅助材料：目击证人证言（2人以上，附身份证复印件）、考勤记录/派工单、用人单位营业执照复印件（个人申请时可免）。 ——时效与流程—— 1. 单位申请：事故发生后30日内（超期需承担工伤待遇费用）；个人申请：事故/确诊后1年内。 2. 向用人单位参保地或事故发生地社保行政部门提交，领取《受理回执》，60日内收到认定结果（复杂案件可延长30日）。 3. 超期补救：单位逾期未申请的，劳动者可自行申报，期间医疗费等由单位承担。 4. 争议处理：若单位否认劳动关系，需先申请劳动仲裁确认关系，再提交工伤认定。 5. 表格获取：搜索“XX市人社局+工伤认定申请表”官网下载，或社保经办机构/政务服务大厅窗口领取；提交前建议拨打12333确认属地要求。

致：XX市/区劳动保障监察大队 一、投诉人基本信息 姓名：________________　性别：□男 □女 身份证号码：________________　联系电话：________________ 通讯地址：________________　邮政编码：________________ 工作单位（原单位，如有）：________________　职业/岗位：________________ 与被投诉单位关系：□在职 □离职 □其他（请注明）：________________ 特别提示：请注明平台注册账号及所属站点（如“美团XX站骑手”）。 二、被投诉单位基本信息 单位名称（全称，需与营业执照一致）：________________ 单位地址（实际经营地址）：________________ 法定代表人/负责人姓名：________________　联系电话：________________ 统一社会信用代码（可通过“国家企业信用信息公示系统”查询）：________________ 单位性质：□企业 □个体工商户 □事业单位 □民办非企业单位 □其他（请注明）：________________ 三、投诉请求（需具体、明确） 1. _________________________________________________（例：要求被投诉单位支付2024年3月-4月拖欠工资共计6800元） 2. _________________________________________________（例：要求被投诉单位补缴2023年10月-2024年4月的社会保险费） 3. _________________________________________________ 四、事实与理由（重点说明“时间、地点、事件、因果关系”） 例：本人于2023年10月8日入职被投诉单位，担任配送员岗位，双方未签订书面劳动合同，约定按单计酬，每月15日发放上月报酬。自2024年3月起，被投诉单位以“资金周转困难”为由拖欠报酬，截至2024年5月10日累计拖欠2个月共6800元，期间本人多次协商无果。 （可另附页，需注明“事实与理由详见附件1”） 五、违法事实类型（可多选，在□内打“√”） □ 未订立书面劳动合同 □ 拖欠/克扣工资（含加班费、奖金等） □ 未依法缴纳社会保险费（养老/医疗/失业/工伤/生育保险） □ 违法解除/终止劳动合同 □ 不支付解除/终止劳动合同经济补偿 □ 违反工作时间规定（如超时加班、不安排带薪年假） □ 使用童工或侵害未成年工特殊保护权益 □ 侵害女职工合法权益（如不落实产假、拖欠生育津贴） □ 其他违法行为（请注明）：________________ 六、证据材料清单（提交复印件，注明“与原件一致”并签名） □ 投诉人身份证复印件 □ 劳动合同/聘用协议复印件（如有） □ 工资支付凭证（工资条、银行转账流水、考勤记录） □ 工作证/工牌/服务证复印件 □ 解除/终止劳动关系证明（如有） □ 拖欠工资欠条（如有） □ 证人证言（注明姓名、身份证号、联系方式，附证人身份证复印件） □ 社会保险缴费记录（如有） □ 其他证据（请注明）：________________ 七、投诉人声明 本人确认上述投诉内容及证据材料真实、合法，如有虚假自愿承担相应法律责任。本人已知晓劳动保障监察机构无保密义务，若坚持要求保密将按举报程序处理。 投诉人签名（需手写）：________________　指印：________ 日期：______年____月____日 ——提交与跟进—— 1. 提交方式：线下携带投诉书及证据至监察大队窗口（需本人身份证）；线上通过当地人社局官网或“12333”APP提交。 2. 进度追踪：要求出具《受理回执》，记录案件编号；自立案起60日内结案（复杂案件可延长30日），逾期可向上级部门申诉。 3. 证据提示：证据复印2份，提交1份自留1份；电子证据刻盘或U盘存储。 ——不同投诉原因的举证要点—— | 投诉类型 | 必备证据 | 获取方式 | | 欠薪 | 工资约定条款、未支付月份的订单完成记录、催讨记录 | 平台APP导出、微信/电话录音 | | 未缴社保 | 劳动合同/协议、社保局出具的《未参保证明》 | 携身份证至社保局打印 | | 劳动关系 | 每日考勤截图、平台罚款通知、工服/装备购买凭证 | 拍照留存、平台系统截图 |

委托人：姓名___________，身份证号________________________； 姓名___________，身份证号________________________； （可依次列出所有集体投诉人） 受托人：姓名___________，身份证号________________________，联系电话________________________。 委托事项： 委托人共同委托受托人作为我方与________________________（被投诉单位名称）劳动保障监察投诉一案的代理人，处理如下事宜： 1. 代为提交、签收投诉相关材料； 2. 代为接受劳动监察机构询问、陈述事实； 3. 代为签署与本案相关的程序性文书（不含放弃、变更投诉请求的文书）。 委托期限：自本委托书签署之日起，至本案劳动保障监察处理程序终结之日止。 委托人声明： 本人确认上述委托内容真实有效，受托人在委托权限内的行为，均视为委托人的行为，由此产生的法律后果由委托人承担。 委托人签名（按指印）： 1. ________________________　日期：______年____月____日 2. ________________________　日期：______年____月____日 （所有委托人需逐一签名、按指印） 受托人签名（按指印）： ________________________　日期：______年____月____日

原告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，……（写明工作单位和职务或职业），住……。联系方式：……。 法定代理人/指定代理人：×××，……。 委托诉讼代理人：×××，……。 被告：×××，……。 （以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息） 诉讼请求： …… 事实和理由： …… 证据和证据来源，证人姓名和住所： …… 此致 ××××人民法院 附：本起诉状副本×份 起诉人（签名）： ××××年××月××日 ——填写注意事项—— 1. 本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十条、第一百二十一条制定，供公民提起民事诉讼用。 2. 起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。 3. 原告应写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式；无民事行为能力或限制民事行为能力人的，写明法定代理人信息及与原告的关系。 4. 被告是自然人的写明姓名、性别、工作单位、住所等；被告是法人或其他组织的写明名称、住所等。 5. 事实和理由中应写清合同签订经过、具体内容、纠纷产生原因、诉讼请求及有关法律政策依据。 6. 原告应列举所有可供证明的证据，写明证人姓名和住所、书证物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件。 7. 劳动争议诉讼需以仲裁前置为前提：对仲裁裁决不服的，应在收到裁决书之日起15日内起诉；仲裁不受理或逾期未裁决的，可直接起诉。